自體脂肪移植你該知道的事!!

(Image credit:Kevin Dooley@Flickr)

雖然目的大不相同，有些是為了重建、放射線療法準備、或是改善形體，近來陸續有些對自體脂肪移植有疑問的姊妹們來求診，黃柏榮醫師在此以乳房外科醫師的角度解答一些常見的相關問題喔！

Q1:自體脂肪手術對以下目標的達成率？

• 增加固定量的體積
• 能夠更挺
• 摸起來觸感軟
• 形狀渾圓，規則，對稱
• 只要變大即可
• 效果持久

A:體積的增加前6個月約有80%可以維持住。要堅挺只要部位打得對，也有超過八成受術者可以達成，也和操作者的技術，以及受術者的要求有關。若想要摸起來觸感好，也和原本受術者屬於緻密型或脂肪型的乳房有關，要是原本就脂肪較多的，手術完較容易維持柔軟度；若原本腺體組織多，就比較困難。若想雕塑成特定形狀，只要有和醫療團隊討論出合理實際的目標，有八成以上可以成功達成。若只要變大更是超過九成都可以達標。體積的維持則和有無後續併發症有關，效果維持的方面，經驗上只要不發生併發症(沒有太多脂肪形成大的液化囊腫或硬塊)就可符合預期，初步文獻(Claro et al., 2012)也顯示術後多是滿意的，另一則文獻回顧更顯示滿意度為91~100% (Largo et al., 2014)。

Q2：自體脂肪注射隆乳日後會造成乳房篩檢的困難或疑慮嗎？

A：在Claro等人於2012年的文獻回顧中，統計了616名病人，平均追蹤45.2個月，發現了14個復發的乳癌，但是未有新發現原發(primary)乳癌的例子。在另一篇Largo等人於2014年的文獻回顧中，統計了1453名病人，平均追蹤16.3個月，則發現2名乳癌(0.1%)，低於一般人口的發生率。所以，雖然文獻回顧會有取樣偏差(selection bias)和發表偏差(publication bias)等無法校正的先天限制，還是可以說目前為止文獻上並無自體脂肪術後增加乳癌機會的證據，但仍需要更高品質的研究設計來加以驗證。我自己則是遇過一位37歲的患者術後定期MRI追蹤而發現乳癌，因為發現早，經正子掃描並無淋巴或遠端轉移，現在經保乳手術後持續追蹤中。

Q3:每一次的量是否不要打太大，分多次打的效果更好？是否像個立體停車場可到處打？

A：若原本就是脂肪多的乳房，注射量每次可以多一點，但若不是，則多分幾次打效果較好，但也不是整個乳房都是停車場可以打，必須要避開腺體組織，盡量打在原本就有脂肪的部位。

Q4：瘦的人因抽出來的脂肪品質較差，所以效果較差？

A:是的，經驗上脂肪少的受術者，原本乳房內的fatty tissue就較少，所以效果較不好一些。

Q5：分別若打在胸大肌的上、內部、下，其預後是否有差別？

A：個人建議最好是打在胸大肌以上的脂肪層。若打在肌肉內，脂肪較不易存活。若打在肌肉以下，有造成氣胸的風險。

Q6：自體脂肪手術該如何追蹤？

A：建議使用自體脂肪注射隆乳需定期接受乳房超音波或磁振造影檢查。

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纖維腺瘤微創手術

最近天氣變化莫測，一下熱一下冷，尤其這個週末真的是像冬天，許多年輕人喜愛靠麻辣火鍋避寒，所以門診來了不少年輕的病人，因為享受這些辛辣的食物後結果有摸到乳房的硬塊求診。

我們知道吃辛辣的食物會有「發」的感覺，所以容易讓身體的纖維腺瘤發作，容易被我們摸到而擔心乳癌與否到新英格蘭診所來求診。

纖維腺瘤是一種良性的腫瘤，基本上是不需要開刀，有時候他自己會慢慢縮小，但是如果他大大某一種程度，醫學上我們認為達到這種程度＋2公分以上就有需要開刀，這個時候有經驗的乳房外科醫生就會先做一個微粗針取樣，取樣、基本上在局部麻醉底下，取出一些組織的樣品，送病理化驗確認良性的腺瘤。如果腫瘤不是很大就不需要急著立刻開刀，但是如果腫瘤超過兩公分，生活上又覺得說有個硬塊有摸得到，那麼我就會建議應該要開刀取出。一提到開刀病人就開始煩惱了，要開刀取出就想到要有一個很大的傷口，年輕女生就很怕乳房有一個醜醜的傷口，所以呢現在就要提一下其實如果病理確認是腺瘤，我們基本上可以採用現在比較好的微創手術，微創的手術就跟為穿刺的原理非常類似，他傷口並不大最多大概0.5到一公分左右，可以取出兩公分上下的纖維腺瘤非常乾淨，而且不會留下皮膚表面的一個大疤痕。   

          

一般良性腫瘤，如良性纖維囊腫、腺瘤、乳突瘤等，若施以傳統手術，恐會有疤痕，所以我都會在超音波導引下做乳房微創腫瘤切除手術，與傳統手術比較傷口小，巴痕不明顯，提供另一種手術方式供選擇⋯⋯。

微創手術提供給良性腫瘤，兩公分左右，適合選擇接受微創手術。

還有些接受自體脂肪移植隆乳後，因脂肪壞死產生乳房硬塊，又不希望乳房上留下疤痕，藉由超音波確認腫塊位置及性質檢查後，若為有囊腫可用細針來抽吸，但若是脂肪球纖維化組織，就可以考慮微創手術切除，手術過程藉著超音波全程監控更能精確腫瘤位置大小，切除的範圍和位置，從外觀上，除非腫瘤很大，通常不會有太大變化，做這種手術之前，也都會先建議選擇高階影像來做確認，避免遺漏高風險的微小於0.5公分乳癌腫瘤。

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女性罹患乳癌年增萬例 定期乳房檢查保安全

女性罹患乳癌年增萬例　定期乳房檢查保安全
來源網址:https://www.nownews.com/news/20161129/2322170
記者黃村杉／新北報導2016/11/29 19:41

▲新北市立聯合醫院醫師林齊宣強調，女性平日就要幫乳房做檢查，應該定期超音波檢查或乳房攝影檢查。（圖／記者黃村杉攝）。
新北市立聯合醫院一般外科主治醫師林齊宣29日指出，台灣地區女性同胞每年罹患乳癌人數卻高達15000多人，占罹患癌症中的第一位，以五年存活率來說，零到一期乳癌治療後五年存活率接近100%，第二期乳癌者亦高達97%，第三期乳癌者還有72%，第四期乳癌者只剩22%不到。

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