2018年9月11日 星期二

自體脂肪移植你該知道的事!!

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(Image credit:Kevin Dooley@Flickr)

雖然目的大不相同,有些是為了重建、放射線療法準備、或是改善形體,近來陸續有些對自體脂肪移植有疑問的姊妹們來求診,黃柏榮醫師在此以乳房外科醫師的角度解答一些常見的相關問題喔!

Q1:自體脂肪手術對以下目標的達成率?

  • 增加固定量的體積
  • 能夠更挺
  • 摸起來觸感軟
  • 形狀渾圓,規則,對稱
  • 只要變大即可
  • 效果持久

A:體積的增加前6個月約有80%可以維持住。要堅挺只要部位打得對,也有超過八成受術者可以達成,也和操作者的技術,以及受術者的要求有關。若想要摸起來觸感好,也和原本受術者屬於緻密型或脂肪型的乳房有關,要是原本就脂肪較多的,手術完較容易維持柔軟度;若原本腺體組織多,就比較困難。若想雕塑成特定形狀,只要有和醫療團隊討論出合理實際的目標,有八成以上可以成功達成。若只要變大更是超過九成都可以達標。體積的維持則和有無後續併發症有關,效果維持的方面,經驗上只要不發生併發症(沒有太多脂肪形成大的液化囊腫或硬塊)就可符合預期,初步文獻(Claro et al., 2012)也顯示術後多是滿意的,另一則文獻回顧更顯示滿意度為91~100% (Largo et al., 2014)

Q2:自體脂肪注射隆乳日後會造成乳房篩檢的困難或疑慮嗎?

A:在Claro等人於2012年的文獻回顧中,統計了616名病人,平均追蹤45.2個月,發現了14個復發的乳癌,但是未有新發現原發(primary)乳癌的例子。在另一篇Largo等人於2014年的文獻回顧中,統計了1453名病人,平均追蹤16.3個月,則發現2名乳癌(0.1%),低於一般人口的發生率。所以,雖然文獻回顧會有取樣偏差(selection bias)和發表偏差(publication bias)等無法校正的先天限制,還是可以說目前為止文獻上並無自體脂肪術後增加乳癌機會的證據,但仍需要更高品質的研究設計來加以驗證。我自己則是遇過一位37歲的患者術後定期MRI追蹤而發現乳癌,因為發現早,經正子掃描並無淋巴或遠端轉移,現在經保乳手術後持續追蹤中。


Q3:每一次的量是否不要打太大,分多次打的效果更好?是否像個立體停車場可到處打?

A:若原本就是脂肪多的乳房,注射量每次可以多一點,但若不是,則多分幾次打效果較好,但也不是整個乳房都是停車場可以打,必須要避開腺體組織,盡量打在原本就有脂肪的部位。


Q4:瘦的人因抽出來的脂肪品質較差,所以效果較差?

A:是的,經驗上脂肪少的受術者,原本乳房內的fatty tissue就較少,所以效果較不好一些。

Q5:分別若打在胸大肌的上、內部、下,其預後是否有差別?

A:個人建議最好是打在胸大肌以上的脂肪層。若打在肌肉內,脂肪較不易存活。若打在肌肉以下,有造成氣胸的風險。

Q6:自體脂肪手術該如何追蹤?

A:建議使用自體脂肪注射隆乳需定期接受乳房超音波或磁振造影檢查。

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