自體脂肪移植你該知道的事!!

(Image credit:Kevin Dooley@Flickr)

雖然目的大不相同，有些是為了重建、放射線療法準備、或是改善形體，近來陸續有些對自體脂肪移植有疑問的姊妹們來求診，黃柏榮醫師在此以乳房外科醫師的角度解答一些常見的相關問題喔！

Q1:自體脂肪手術對以下目標的達成率？

• 增加固定量的體積
• 能夠更挺
• 摸起來觸感軟
• 形狀渾圓，規則，對稱
• 只要變大即可
• 效果持久

A:體積的增加前6個月約有80%可以維持住。要堅挺只要部位打得對，也有超過八成受術者可以達成，也和操作者的技術，以及受術者的要求有關。若想要摸起來觸感好，也和原本受術者屬於緻密型或脂肪型的乳房有關，要是原本就脂肪較多的，手術完較容易維持柔軟度；若原本腺體組織多，就比較困難。若想雕塑成特定形狀，只要有和醫療團隊討論出合理實際的目標，有八成以上可以成功達成。若只要變大更是超過九成都可以達標。體積的維持則和有無後續併發症有關，效果維持的方面，經驗上只要不發生併發症(沒有太多脂肪形成大的液化囊腫或硬塊)就可符合預期，初步文獻(Claro et al., 2012)也顯示術後多是滿意的，另一則文獻回顧更顯示滿意度為91~100% (Largo et al., 2014)。

Q2：自體脂肪注射隆乳日後會造成乳房篩檢的困難或疑慮嗎？

A：在Claro等人於2012年的文獻回顧中，統計了616名病人，平均追蹤45.2個月，發現了14個復發的乳癌，但是未有新發現原發(primary)乳癌的例子。在另一篇Largo等人於2014年的文獻回顧中，統計了1453名病人，平均追蹤16.3個月，則發現2名乳癌(0.1%)，低於一般人口的發生率。所以，雖然文獻回顧會有取樣偏差(selection bias)和發表偏差(publication bias)等無法校正的先天限制，還是可以說目前為止文獻上並無自體脂肪術後增加乳癌機會的證據，但仍需要更高品質的研究設計來加以驗證。我自己則是遇過一位37歲的患者術後定期MRI追蹤而發現乳癌，因為發現早，經正子掃描並無淋巴或遠端轉移，現在經保乳手術後持續追蹤中。

Q3:每一次的量是否不要打太大，分多次打的效果更好？是否像個立體停車場可到處打？

A：若原本就是脂肪多的乳房，注射量每次可以多一點，但若不是，則多分幾次打效果較好，但也不是整個乳房都是停車場可以打，必須要避開腺體組織，盡量打在原本就有脂肪的部位。

Q4：瘦的人因抽出來的脂肪品質較差，所以效果較差？

A:是的，經驗上脂肪少的受術者，原本乳房內的fatty tissue就較少，所以效果較不好一些。

Q5：分別若打在胸大肌的上、內部、下，其預後是否有差別？

A：個人建議最好是打在胸大肌以上的脂肪層。若打在肌肉內，脂肪較不易存活。若打在肌肉以下，有造成氣胸的風險。

Q6：自體脂肪手術該如何追蹤？

A：建議使用自體脂肪注射隆乳需定期接受乳房超音波或磁振造影檢查。