女性殺手子宮頸癌 該如何預防呢?

女性殺手子宮頸癌

對於女性來說除了乳癌對於健康有莫大威脅外，另一個好發的疾病，莫過於子宮頸癌，這也是國健局每年對於女性除了乳癌防治外，也提供抹片檢查，持續偵測是否有子宮頸癌，也是身為新英格蘭診所婦科醫師的我最關注的議題。

子宮頸是連接子宮及陰道的地方，子宮頸癌即是指這裡產生的癌變。 在台灣，子宮頸癌是婦女癌症發生率第9位及死亡率的第8位，每年約有1500名新發生個案，並導致約640名婦女死亡，是婦女不可輕忽的疾病，其中最需要注意的概念是人類乳突病毒(HPV)，因為絕大部分子宮頸癌是經由性行為感染人類乳突病毒(HPV)所致，感染後多會自行痊癒，僅有少部分持續感染者，之後有可能發生子宮頸癌前病變，甚至子宮頸癌。 

什麼是HPV?

在診間，常有患者問我什麼是HPV，人類乳突病毒(HPV)是一種DNA病毒，會感染人體的表皮與黏膜組織，人類乳突病毒長期及重複感染是子宮頸癌的重要致病因子之一。HPV感染者一般沒有明顯症狀，通常9成的HPV感染會在1年內消失。有性經驗的婦女感染人類乳突病毒很常見，根據調查一般健康婦女的人類乳突病毒感染盛行率約在9～ 20%，推估婦女終其一生約有50%的機會感染人類乳突病毒，因此疫苗的發明有其必要，這也是後來為何有HPV疫苗的研發與推廣施打。

HPV疫苗現在有分2價、4價、9價，為何有這些區分呢?

因為光人類乳突病毒(HPV)就有一百多型，可以分為低危險型與高危險型，是男性及女性重要的性接觸傳染病原目前已知約有40種人類乳突病毒型別會感染肛門及生殖區的皮膚及黏膜，而與子宮頸癌相關的高危險型別約有17種，其中第16、18、52、58等型別為台灣較常見的高危險型別，而引起尖型濕疣（俗稱菜花）的第6、11 型屬於低危險型別。目前尚無藥物可以治療人類乳突病毒感染，但對於尖型濕疣，可以施以局部治療。60％的初發病灶會自然痊癒、30％會持續存在，有10％的病患因懷孕、多重細菌或病毒感 染、免疫抑制等因素的影響下會慢慢發展為重度⼦宮頸上皮病變。重度子宮頸上⽪病變經過長時間（約5-10年）的忽略⽽未有效治療則會發展為⼦宮頸癌，所以HPV疫苗的研發也針對不同的人類乳突病毒(HPV)提供較好的保護力，至於幾價就是保護的種類有幾種，至於何種疫苗適合，還是需要經由醫師評估給予是當的建議。

那要如何預防子宮頸癌發生呢？

說難不難，說簡單也不簡單，如同現在疫情期間，勤洗手、戴口罩都是必要也需要做的，以下我列出幾個預防的方式:

1.安全性行為

理論上戴保險套應可以預防部分人類乳突病毒傳染，但由於人 類乳突病毒只要是有性接觸，不一定要性交，包括囗交和肛交 即可能傳染，因此部分研究顯示戴保險套不能完全預防人類乳突病毒傳染，但可能可以降低子宮頸癌的發生，因此建議性行為時仍應戴保險套。

2.子宮頸抹片檢查

有性行為的婦女每3年應至少接受1次子宮頸抹片檢查，如果 已知有人類乳突病毒感染者請1年接受1次抹片檢查，早期子 宮頸病變大多無症狀，還是要定期篩檢，早期發現子宮頸癌前病變，予以治療，進而阻斷後續發展為侵襲癌。不過，任何一項篩檢都會有偽陰性個案發生，所以即使抹片檢查結果正常， 有任何異狀時均應儘速就醫。若抹片報告異常並不代表一定有細胞病變或罹癌，應該接受進一步檢查(例如陰道鏡子宮頸切片)才能確定病變程度，再次提醒大家，國健局提供30歲以上婦女每3年至少接受1次免費子宮頸抹片檢查，可多加利用，讓醫師們有更好的追蹤與判斷。

3.人類乳突病毒疫苗

9-45歲男女可依需求諮詢醫師後施打疫苗，有很好的子宮頸癌防護能力。女性接種後仍應定期接受子宮頸抹片檢查。已有過性經驗的婦女仍可接種，但無法預防已感染型別所引起的疾病發生。

以上3種方式是預防子宮頸癌重要的技巧，希望藉由醫學教育的推廣，和新英格蘭診所一起努力，共同消弭子宮頸癌於無形。