醫學新知：乳癌新輔助化療可能幫助避免手術

病理學完全緩解（pCR：無浸潤或原位癌）可見於40%～50%的HER2陽性和三陰性乳腺癌患者。新輔助化療後乳腺經皮活檢表明乳腺pCR的手術必要性受到質疑。此前，尚不明確新輔助化療後乳腺pCR患者的腋窩轉移風險有多大？對於此類患者的腋窩應該如何適當處理？可否避免手術？

MD Anderson Cancer Center   (Credit: faungg@Flickr, License:CC BY-ND 2.0)

　　2017年4月19日，《美國醫學會雜誌外科學分冊》線上發表德克薩斯大學MD安德森癌症中心的佇列研究報告，發現對新輔助化療pCR的乳腺癌患者腋窩轉移風險極低而可避免手術。

　　該單中心前瞻佇列研究於2010年1月1日～2014年12月31日連續入組527例HER2陽性/三陰性（T1/T2和N0/N1）乳腺癌患者，中位年齡51歲（範圍：23～84歲），新輔助化療後進行標準的乳腺和淋巴結手術。根據亞型、初始超聲檢查結果、淋巴結病理學情況，對乳腺pCR與否的患者進行比較。計算患者的最終病理學評估淋巴結陽性率，並使用相對風險比和95%置信區間進行比較。

結果發現：

• 初始淋巴結超聲檢查顯示N0病變患者290例，新輔助化療後乳腺pCR者116例（40.4%），並且100%無腋窩淋巴結轉移。
• 初始淋巴結活檢病理證實N1病變患者237例，新輔助化療後乳腺pCR、未pCR者分別有77、160例，其中無殘留淋巴結病變證據的患者分別有69、68例（89.6%、42.5%，P＜0.01）。
• 乳腺未pCR與pCR的患者相比，陽性淋巴結轉移的相對風險高7.4倍（95%置信區間：3.7～14.8，P＜0.001）

　　總之，新輔助化療後乳腺pCR者193例，其中腋窩pCR者185例，占95.9%，表明新輔助化療後的腋窩轉移風險極低。

　　因此，乳腺pCR與新輔助化療後的淋巴結情況有高度相關性，並且該佇列未行腋窩手術的淋巴結轉移風險極低。這些資料為影像引導下活檢證實乳腺pCR者避免腋窩手術的臨床研究提供了基礎和依據。

　　對此，紀念斯隆凱特琳癌症中心和康奈爾大學威爾醫學院的乳腺外科專家受邀發表同期評論：利用全身療法獲益，幫助規劃進行個體化手術。

Reference: 

[1]: jamasurg.2017.0565

[2]: jamasurg.2017.0562